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2019年流行性感冒防治
发布日期:2019-12-16 浏览次数:141

      流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,全国流感监测结果显示,每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例,少数危重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群,也可发生在一般人。

       感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天,儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

       一、感染流感病毒后较易发展为重症病例的人群

      (1)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);年龄≥65岁的老年人;(2)伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;(3)肥胖者[体重指数(BMI)大于30];(4)妊娠及围产期妇女。

       二、并发症

       肺炎是最常见的并发症:原发性病毒性肺炎,重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染,严重者可出现ARDS。(1)神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等,其中急性坏死性脑病多见于儿童。(2)心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高,此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。(3)肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。(4)脓毒性休克。

       三、实验室检查:

     (1)病毒抗原检测:速度快,敏感性低。病毒抗原检测阳性支持诊断,但阴性不能排除流感。

     (2)病毒核酸检测:敏感性和特异性很高,且能区分病毒类型和亚型。可检测呼吸道标本(鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰),对重症患者,检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。

    (3)病毒培养分离:流感诊断的金标准。

    (4)血清学检测:回顾性诊断。

      四、影像学检查:胸部影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

      五、诊断标准

      基本原则:主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。

    (1)临床诊断病例:

     有流行病学史(发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触,或属于流感样病例聚集发病者之一,或有明确传染他人的证据)和流感临床表现,且排除其他引起流感样症状的疾病。

     (2)确定诊断病例

      有流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

      1.流感病毒核酸检测阳性。

      2.流感抗原检测阳性。

      3.流感病毒培养分离阳性。

      4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

    (3)出现以下情况之一者为重症病例

      1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

      2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

      3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

      4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

      5.合并肺炎;

      6.原有基础疾病明显加重;

      7.需住院治疗的其他临床情况。

    (4)出现以下情况之一者为危重病例

      1.呼吸衰竭;

      2.急性坏死性脑病;

      3.脓毒性休克;

      4.多器官功能不全;

      5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

      六、治疗

      治疗基本原则:对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

      住院治疗标准(满足下列标准任意1条):

      1、基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

      2、符合重症或危重流感诊断标准。

      重症患者抗流感病毒治疗时机

      重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

      目前主要的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂。

      神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。

     (1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次。1岁以下儿童推荐剂量:0~8月龄,每次3.0 mg/kg,每日2次;9~11月龄,每次3.5mg/kg,每日2次。疗程5天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

     (2)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症患者疗程可适当延长。

     (3)血凝素抑制剂阿比多尔:可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg,每日3次,疗程5天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。

       重症病例的治疗治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官保护和功能支持。对于重症流感患者,抗病毒治疗疗程尚不明确,可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

      中医中药治疗:

     (1)风热犯卫。常用中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

     (2)热毒袭肺。常用中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

      七、医院感染控制措施

     (一)门急诊预检分诊制度。

     (二)分开安置流感疑似和确诊患者,患者外出检查、转科或转院途中应佩戴医用外科口罩。

     (三)加强病房通风,并做好区域物体表面的清洁和消毒。

     (四)按照要求处理医疗废物和终末消毒。

     (五)医务人员按照标准预防原则,根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩,并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时,及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员,应隔离治疗,不可带病工作。

      八、药物预防药物预防不能代替疫苗接种。

      建议对有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等(剂量同治疗量/次,使用7天)。


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